Rekomendasi Izin Praktik Tenaga Kesehatan

Untuk siapa

• Tenaga kesehatan yang baru akan berpraktik di Kota Graha Mandala
• Tenaga kesehatan yang pindah tempat praktik
• Perpanjangan izin praktik yang akan habis masa berlakunya

Dasar hukum (contoh)

• Peraturan Daerah Kota Graha Mandala Nomor … Tahun … tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan (contoh)
• Peraturan Wali Kota Graha Mandala Nomor … Tahun … tentang Tata Cara Pemberian Izin Praktik Tenaga Kesehatan (contoh)

Syarat

Centang dokumen yang sudah siap. Centang hanya membantu Anda menghitung dan tidak disimpan.

• Kartu identitas pemohon Asli diperlihatkan, salinan 1 lembar atau pindaian
• Ijazah pendidikan profesi Salinan dilegalisasi
• Surat tanda registrasi yang masih berlaku Salinan
• Surat keterangan dari tempat praktik Ditandatangani pimpinan fasilitas kesehatan
• Rekomendasi organisasi profesi cabang setempat Asli
• Surat keterangan sehat Diterbitkan paling lama 3 bulan terakhir
• Pasfoto berwarna 4 × 6 2 lembar atau berkas digital

Petugas tidak meminta dokumen di luar daftar ini. Bila diminta, sampaikan lewat halaman pengaduan.

Alur

1. 1

   Langkah 1: Ajukan permohonan

   Dikerjakan oleh Pemohon

   Mengunggah berkas secara daring atau menyerahkan di Loket 5.

2. 2

   Langkah 2: Verifikasi berkas

   Dikerjakan oleh Verifikator berkas

   Memeriksa masa berlaku registrasi dan keabsahan rekomendasi profesi.

3. 3

   Langkah 3: Peninjauan teknis

   Dikerjakan oleh Tim teknis Dinas Kesehatan

   Menilai jumlah tempat praktik dan kesesuaian fasilitas.

4. 4

   Langkah 4: Terbitkan rekomendasi

   Dikerjakan oleh Kepala Dinas Kesehatan

   Rekomendasi menjadi dasar penerbitan izin praktik.

5. 5

   Langkah 5: Terbitkan izin praktik

   Dikerjakan oleh Kepala dinas perizinan

   Izin praktik elektronik dikirim ke surel pemohon.

Waktu

Biaya

Tidak dipungut biaya

Tidak dipungut biaya.

Hasil

Yang Anda terima

Rekomendasi Dinas Kesehatan dan izin praktik elektronik untuk satu tempat praktik.

Masa berlaku

Mengikuti masa berlaku surat tanda registrasi; perpanjangan diajukan paling lambat 3 bulan sebelum habis.

Formulir

Tautan unduh tidak aktif di demo.

• Formulir K-01: Permohonan izin praktik tenaga kesehatan PDF, 180 KB (contoh) Unduh PDF: Formulir K-01: Permohonan izin praktik tenaga kesehatan(tidak aktif)
• Templat surat keterangan tempat praktik DOCX, 36 KB (contoh) Unduh DOCX: Templat surat keterangan tempat praktik(tidak aktif)

Tanya jawab